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醫院感染委員會職責

醫院感染管理委員會由醫院感染管理部門、醫務部門、護理部門、**科室、**供應室、手術室、**檢驗部門、藥事管理部門、設備管理部門、后勤管理部門及其它有關部門的主要負責人組成，主任委員由院長擔任。

醫院感染管理委員會職責

1、認真貫徹醫院感染管理方面的法律法規及技術規范、標準，制度本醫院預防和控制醫院感染的規章制度、醫院感染診斷標準并監督執行。

2、根據有關預防醫院感染和衛生學要求，對本醫院的建筑設計、**科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出合理化意見。

3、建立有效的醫院感染監測控制系統，**利用各種信息資源，如**各科室、微生物室、藥劑科、信息科等提供的各方面有關醫院感染的資料，為醫院感染控制提供科學依據。

4、對制定醫院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價；定期聽取醫院感染管理部門的工作匯報，對所提出問題及時解決。

5、研究并確定本醫院的醫院感染**部門、**環節、**流程、危險因素以及采取的干預措施，確定各有關部門、人員在預防和控制醫院感染工作中的責任。

6、研究并制度本醫院發生醫院感染暴發及出現不明原因傳染性**或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案

7、建立會議制度，定期研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題；遇有緊急問題隨時召開會議；常態下由醫院感染管理辦公室主持日常工作。

8、調查與新技術有關感染危險性，在同意新設備和新產品使用前監測評估其性能及**。

9、根據本醫院病原體特點或耐藥現狀，配合藥事管理委員會提出合理使用****的指導意見；

10、其它醫院感染管理的有關事宜。

醫院感染管理科職責

醫院感染管理科在業務院長**下開展工作，是賦予一定職能的業務科室，具體負責醫院感染預防與控制方面的管理和業務工作。醫院感染管理科職責

1、根據有關的法律法規及部門規章制度，擬定醫院感染管理制度、工作計劃，經醫院感染委員會批準后，具體組織實施、監督和**評價。

2、對醫院感染及其相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出應急措施并指導實施。

3、對醫院感染發生狀況進行調查、統計分析，并向醫院感染管理委員會報告。

4、對醫院清潔、****與隔離、無菌*作技術、醫務人員手衛、**廢物管理等工作提供指導。

5、對傳染病的醫院感染控制工作提供指導。

6、對醫務人員有關預防醫院感染的職業衛生**防護工作提供指導。

7、對醫院感染暴發事件進行報告及調查分析，提出控制措施及協調、組織有關部門進行處理。

8、對醫院各級各類人員、實習、進修、新分配人員進行預防和控制醫院感染知識的培訓和考核工作。接受醫院感染管理**知識的相關咨詢。

9、參與******應用的管理工作。

10、對**藥械和一次性使用**器械、器具的相關證明進行審核，對其儲存、使用和用后處理進行監督。

11、開展醫院感染的漏報調查，調查樣本量≥10%。

12、組織開展醫院感染預防與控制方面的科研工作。

13、完成醫院感染委員會或醫院**交辦的其他工作。

醫務科醫院感染管理職責

1、協助醫院感染管理科組織醫師和醫技部門人員及實習人員進行預防、控制醫院感染知識的培訓及考核。

2、監督、指導醫師和醫技部門人員嚴格執行無菌技術*作規程、****合理應用、一次性**用品的管理等有關感染管理的制度。 3、發生醫院感染流行或暴發趨勢時，統籌協調組織有關科室、部門開展感染調查與控制的工作；根據需要進行醫師人力調配；組織對病人的**和善后處理。

4、協助指導醫院感染管理科和**醫師開展預防、控制醫院感染的課題研究。

護理部醫院感染管理職責

1、協助院感辦組織全院護理人員及實習人員進行預防、控制醫院感染知識的培訓及考核。

2、監督、指導護理人員嚴格執行無菌技術*作規程、****合理應用、一次性**用品的管理及**廢物的分類收集等有關醫院感染管理的規章制度的落實。

3、發生醫院感染流行或暴發趨勢時，統籌協調組織有關科室、部門開展感染調查與控制的工作；根據需要進行護理人力調配。

4、協助指導**護理人員開展預防、控制醫院感染的課題研究。

總務科醫院感染管理職責

1、按照***、衛生部、****總局等部門的相關規定，負責醫院廢物的收集、運送及無害化處理工作，督查保潔公司對**廢物的收集處理，定時收集、保管、總結**廢物轉運單及數據。

2、負責污水的處理、排放工作，符合**污水排放標準要求。

3、負責監督洗衣房工作，定期檢查，符合醫院感染要求。

4、負責監督食堂工作，定期檢查，符合醫院感染要求。

藥劑科醫院感染管理職責

1、負責本院抗感染**的應用管理，定期分析和通報應用情況。

2、及時為**提供抗感染**的信息。

3、督促**人員嚴格執行抗感染**應用的管理制度和應用原則。  4、嚴格執行**進醫院的查三證、抽查**質量制度，杜絕假藥進院。

檢驗科醫院感染管理職責

1、制定正確的微生物標本采集、運輸、儲存、使用、銷毀規程及處理流程，并指導應用于**。

2、及時處理送檢標本，嚴格質量控制，提高微生物學陽性檢出率。3、建立生物**管理制度與***作規程，并嚴格執行。

4、負責醫院感染常規微生物學監測及報告。

5、開展醫院感染病原微生物的培養、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監測，定期總結、分析，向有關部門反饋，并向全院公布。開展MRSA、MRSE、VRE、PRP等多重耐藥菌株的監測及產ESBL菌株的監測，并定期分析總結，反饋**各科室。

6、發生醫院感染流行或暴發時，承擔相關**工作。

醫院感染檢驗人員職責

1、在科主任**下負責實驗室醫院感染控制工作。

2、督促、指導實驗室人員執行無菌*作技術、****技術及手衛生規范。重視本科清潔、**工作，尤其對各種廢棄標本處理。

3、定期檢查指導實驗室工作人員的生物**防護工作。

4、定期檢查病原微生物菌（毒）種和標本保存、使用及***作情況并加以指導。

5、 監督檢查實驗室排放廢水和廢氣以及其他廢物處臵制度實施情況。

6、組織實驗室預防、控制醫院感染知識及有關病原微生物傳染病防治知識的培訓。

7、做好全院有關空氣、物體表面、******等**學**工作。

8、發生醫院感染暴發流行時，應積極配合醫院感染專職人員做好有關樣本采集及**培養，對可疑傳染源、傳播途徑進行分析。

9發生醫院感染或職業暴露及時采取措施并報告感染控制科。

設備科醫院感染管理職責

1、負責醫院預防和控制醫院感染的器械和設備購置和信息提供。

2、負責一次性**用品的招標、采購和驗證管理。

3、負責協助對突發性公共衛生事件應急處理的設備和物資的采購和貯備。

4、負責對本科維修人員的職業防護教育和參加預防和控制醫院感染知識的培訓。

醫院感染管理小組及職責

科室醫院感染管理小組由科主任、護士長及監控醫師、監控護士組成，在科主任的**和醫院感染辦公室的技術指導下開展工作。 每年3月前各科室提供醫院感染管理組小組組長、副組長、監控醫師、監控護士名單，交醫院感染管理辦公室備案。

醫院感染管理小組職責

1、在科主任的**下，負責本科醫院感染管理工作，根據本科室醫院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。

2、對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，**本科室醫院感染發病率；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理辦公室，并積極協助調查處理。

3、監督本科室****使用情況。合理使用**素。

4、組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓。

5、督促本科室人員執行無菌*作規程、****制度、隔離預防制度的落實。

6、負責本科室的**廢物管理和處置。

7、做好對護工、保潔員、配膳員、陪住人員、探視者的衛生學管理。      8、按要求對疑似人或確診醫院感染病例留取**標本，進行**學檢查和藥敏試驗。

9、有針對性進行目標監測，采取有效措施，**本科醫院感染發

10、落實執行一次性**用品的檢查、用后的處置。

11、按有關要求做好科室各物體表面、空氣、醫務人員手的微生物監測，對不合格樣本及時進行原因分析并采取改進措施。

醫院感染監控醫師職責

1、在科主任及醫院感染專職人員指導下，負責本科醫院感染監測、控制計劃的實施，對感染原因、感染環節、感染危險因素進行監測，針對病因采取有效控制措施，以**科內醫院感染發病率。

2、監督和檢查本病區醫師無菌*作、**隔離技術的應用和****合理使用情況。

3、對醫院感染散發病例及時督促經醫師按要求登記上報，并及時進行**培養和藥敏試驗。

4、一旦發生醫院感染暴發和流行苗頭時，應立即通知科主任和醫院感染辦公室，積極協助專職人員開展流行病學調查，判斷可疑傳播途徑，采取有效措施，控制醫院感染的發展和蔓延。

5、在科主任**下，組織本科室開展預防、控制醫院感染知識的培訓。接受本科室人員的技術咨詢。

6、熟練掌握醫院感染診斷標準，參加本科醫院感染病例會診。

7、積極配合感染管理專職人員工作，反饋和上報有關信息。

8、協助住院醫師對感染患者進行**，掌握****使用情況，指導科室****的使用。

9、與科室感染監控護士相互學習，積極配合，認真做好科室醫院感染預防和監控工作。

醫院感染監控護士職責

1、在護理部、科護士長及醫院感染辦公室專職人員指導下，監督、檢查本病房醫院感染管理制度、****制度、無菌*作規程、隔離預防制度等的實施情況。

2、監督檢查病房日常**、終末**、傳染與感染病人、多重耐菌株感染病人的隔離措施管理情況。

3、做好高危、高敏病人的保護性隔離工作。

4、監督、檢查病房**藥械配置和使用情況，及一次性**用品使用和管理情況。

5、負責科室醫院感染微生物監測標本的收集，把好質量關。

6、實施**隔離工作制度，指導衛生員工作。

7、配合感染監控醫師工作，共同做好醫院感染病例的發現報告，**漏報率，預防和控制感染。

8、配合專職人員進行有關醫院感染管理知識宣教，接受科內人員咨詢。

醫務人員醫院感染管理職責

1、嚴格執行**、**、隔離、無菌*作技術、手衛生規范等醫院感染管理的各項規章制度。

2、掌握******合理應用原則，做到合理、**、經濟使用。3、掌握醫院感染診斷標準。

4、發現醫院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，在24小時內填報醫院感染個案表，送*醫院感染辦公室，并積極**病人；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染辦公室，并協助調查。

5、發現法定傳染病，按《傳染病防治法》的規定報告。

6、參加預防、控制醫院感染知識的培訓，

7、掌握自我防護知識，正確進行各項技術*作，預防銳器刺傷。發生職業暴露后，按程序逐級報告，并及時處理傷口。

8、宣傳、教育、指導病人、探視者和其他工作人員應用預防感染傳播的技術。

9、工作人員自身感染時應接受合適的**，采取有效控制措施，防止將自身感染傳播給其他人。

10、**廢物嚴格分類收集，減少污染及**。

醫院感染管理組織會議制度

一、醫院感染管理委員會每季度召開一次會議，聽取感染控制科的工作匯報，結合醫院實際情況，制定醫院感染規劃及措施，有特殊情況時，及時召開會議。

二、感染控制科每月召開會議，學習有關法規、條例，分析醫院感染情況，每季度評價、分析、反饋。并制定整改措施。 三、各科監測小組，對科室出現特殊感染要立即召開小組會議，采取隔離措施，并及時上報醫院感染控制科。

四、各級會議討論、研究的問題都要有追蹤。

五、以上三級管理情況都要有詳細記錄。

醫院感染管理制度

一、認真貫徹**有關醫院感染管理的各項政策，感染控制科協助制定全院感染控制規劃及管理制度。

二、堅持環境微生物學監測、定期對**科室及**科室使用中的**液、醫務的手、物品、表面、空氣、**物品、無菌物品進行采樣監測，對不達標的項目及時反饋并進行追溯。

三、定期召開醫院感染管理委員會會議，對有關醫院感染問題進行討論解決，并有追蹤。

四、醫院各類有關人員（**技術人員，進修、實習新分配人員、保潔員等）都必須接受醫院感染管理知識培訓，感染控制科負責醫院感染管理知識的宣教。

五、各科必須成立醫院感染監測小組，負責貫徹落實全院醫院感染管理規章制度的執行及本科室內相關的知識培訓。 六、對全院使用中紫外線燈管照射強度每半年進行一次監測。對新購入紫外線燈管的照射強度進行抽查后方可使用。 七、監督、審核**藥械、一次性衛生用品的購入、保管、使用及用后處理情況。對進口一次性**用品必須有“**器械產品注冊證”及無菌日期、失效期等中文標識。

八、參與醫院****的管理。

九、開展前瞻性目標性監測，開展醫院現患率調查，根據結果對存在的危險因素及感染率高的科室實施目標性監測。

十、加強**廢物管理，有專人收集處理，并有交接登記。

環境衛生學監測制度

一、各**部門每季度對醫務人員的手、物體表面、空氣進行監測。二、使用壓力蒸汽**器的部門對壓力**器必須進行物理監測、化學監測和生物監測，并有詳細記錄。

三、對紫外線燈管的照射強度每半年監測一次。新購入燈管先抽查后才能使用，使用中燈管不得低于70uw/cm2，燈管應用時間、累計照射時間和使用人簽名都應有詳細記錄。

四、感控科對使用中的**劑每季度監測一次，其**含量必須＜100cfu/ml,不得檢出致病性微生物；**劑每月監測一次，不得檢出**微生物。

五、血液凈化室對透析用水、透析液每月監測一次。透析用水的**菌落總數必須≤100cfu/ml，透析液的**菌落總數必須≤100cfu/ml。并不得檢出致病性微生物。

六、各種手術前或創傷性檢查前均應作HBsAg、抗—HCV、抗—HIV等檢查。

七、各種**后內鏡應每季度進行生物學監測，**總數＜20cfu/件，不得檢出致病菌；**后的內窺鏡、活檢鉗和**物品必須每月進行生物學監測，不得檢出**微生物。并做好監測記錄。

八、感染控制科定期對**部門進行環境微生物學監測。

******監測制度

一、壓力蒸汽**必須進行物理監測、化學監測和生物監測。物理監測應每鍋進行，并詳細記錄?；瘜W監測應每包進行，手術包尚需進行**部位的化學監測。預真空壓力蒸汽**器每天**前進行B-D試驗。生物監測應每周進行。

二、定期對**、****進行監測。**合格率必須達到****，不合格物品不得進入**部門使用。

三、對**、**物品進行**、****監測，**物品不得檢出致病性微生物，**物品不得檢出**微生物。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的**用品必須達到**要求，接觸皮膚、粘膜的**用品必須達到**要求。

四、各種**后的內窺鏡及其它**物品應每季度進行監測，不得檢出致病性微生物。各種**后的內窺鏡、活檢鉗和**物品必須每月進行監測，不得檢出**微生物。

五、紫外線**應進行日常監測、紫外線燈管照射強度監測。日常監測包括燈管應用時間、累計照射時間和使用人簽名。對新的和使用中的紫外線燈管應進行照射強度監測，新燈管的照射強度不得低于90uw/cm2，使用中燈管不得低于70uw/cm2，照射強度監測應半年一次?？諝?*機要有運行記錄。生物監測必要時進行。

六、血液凈化系統每月對出、入透析器的透析液進行監測。透析用水的**菌落總數必須≤100cfu/ml，透析液的**菌落總數必須≤100cfu/ml，并不得檢出致病性微生物。